沒有人知道，一個正直盛年的三甲醫院醫生，為何要選擇一個近乎同歸于盡的方式，冒著葬送整個職業生涯，甚至是被定罪的風險，持續不懈地在社交媒體上“自曝”收受巨額回扣，直至在當地醫療圈，乃至整個社交媒體引起一場地震。

“塌方式的”和“全員參與的”

豐華醫生最早一次“自曝”，可以追溯到3年前。

早在2018年，豐華就多次通過在百度貼吧發帖、在所在醫院門前發放傳單的方式，自曝自己和醫院同事收受回扣。

現年41歲的豐華，于2008年取得執業醫師資格證，今年已經是從醫的第14個年頭。

他的職業生涯，大部分時間都在國藥同煤集團總醫院——一家位于山西大同的三甲醫院——中度過。

根據豐華的自曝，“在此期間，我參與收受醫療回扣，保守估計在50萬以上。”

△ 豐華醫生視頻截圖

從豐華的自述中，大致可以勾勒出他最近兩年多的自曝史：

2018年5月，豐華向同煤集團總醫院醫院紀委書記遞交了實名舉報信。后來持續約談了十多次，遞交相關證據材料。2018年8月25日早上，在醫院西院5樓會議室里，豐華和幾位同事一起接受了一次紀委的關于回扣問題的正式的調查詢問，詢問持續了1小時15分鐘。

但這次調查“查了兩年，沒有任何結果”，失望之余，他轉向了社交平臺。

從2020年11月23日開始，豐華陸續在抖音、快手等短視頻社交媒體上發布30多條相關視頻。而且據他講述，除了已發出的視頻，還有多個視頻因為平臺審核原因未能發出。

在這些發出去的視頻里，他大多時候面色憔悴沉重，重復講述自己的經歷和訴求。

講述的主題大多都是他和他的同事、藥師、主任、副院、正院參與收取回扣，因為參與的人數之多，他形容收取回扣的行為“可謂是塌方式的，全員參與的”。

他的訴求，則是希望徹查此事。

在豐華曬出的證據中，主要是一些記錄回扣藥品和金額的手寫紙條。

但是這些發在抖音平臺上的“自曝”同樣未掀起太大波瀾。

直到4月8日，發布在抖音的一條自述視頻里，豐華第一次爆出了自己收受回扣的金額，保守估計在50萬以上，一下將此事推到了風口浪尖。

截至目前，這條視頻獲得了5萬的點贊，和5000多條評論。

在引爆了輿論后，山西大同市衛健委表示，已于4月10日派工作組介入調查，以“零容忍”的態度對待醫療回扣問題，一經查實，將依法依規嚴肅處理。

醫生為何持續自曝？

豐華工作的國藥同煤總醫院，同時也是大同大學第二附屬醫院，它的前身是大同煤礦集團有限責任公司總醫院，原是一家廠礦醫院。

2020年6月歸屬國藥醫療公司后更名。醫院開放床位超過2000張，是山西大同市規模最大的一家三甲醫院。

據山西大同一位醫療圈從業人士透露，豐華此前是呼吸內科的主治醫生，按時上下班，正常工作。豐華持續“自曝”的行為，始于和同煤總醫院發生的一次沖突。

2018年前后，因在工作中和豐華產生不愉快，他被本科室一名護士投訴。這位護士的丈夫到醫院和他發生肢體沖突，后來警方介入，最終的處理結果對豐華不利。

豐華覺得院方處理不公，將憤怒的矛頭指向院方。

這場糾紛過后，豐華開始了持續近三年的自曝。

豐華的妻子也沒能讓他停下腳步，他的妻子也是一名醫務工作者，在大同大學另一家附屬醫院工作。

據上述業內人士透露，同煤總醫院的管理者曾經找過其妻所在醫院的管理者，試圖通過妻子勸豐華停止持續投訴。豐華的妻子表示無奈，承認此事對自己的家庭生活也影響很大，但認為這件事情的導火索確實是因為院方處理事情不當導致，自己無法勸說丈夫改變其行為。

同煤總醫院的管理者為平息事態，曾提出調整崗位、提高待遇的行為。

八點健聞還從這位知情人士處了解到，豐華今年剛被評上副高職稱——這對于醫生而言，是一次極為重要的升遷。

但豐華依舊不為所動。

同煤總醫院宣傳科在后來接受媒體的采訪中，認為豐華“性格偏激”。

去年疫情期間，豐華作為呼吸內科的醫生投入了抗疫工作，期間一度停止了對醫院的投訴。

很多相關人士因此松了一口氣，以為這場持續了兩年多的自曝終于“消停”了。但沒有想到2020年11月，豐華又在抖音平臺上發布“自爆收受回扣”的視頻，最終成為熱點事件。

在這些自述視頻中，除了關鍵詞“回扣”，豐華還多次曬出自己兒子的照片。他講述了小學四年級的兒子在放學回家的路上遭遇的一次事故。當時，他被一輛人行道上逆行的摩托撞斷了鎖骨，事故發生40天左右，被定性為肇事逃逸，但之后的第二次判定卻推翻了此前肇事逃逸的判定，豐華對此感到很不解，也感到很對不起兒子。

和同科室護士的沖突事件，以及兒子的交通事故究竟給這名41歲醫生多大的打擊，目前不得而知。今天八點健聞多次試圖聯系豐華本人，對方未有回應。

在豐華的最后一條視頻自述里，他懇請官方的徹查，“在將來的日子里，如果我有機會繼續行醫，希望能夠清清白白做人，干干凈凈行醫，遠離回扣，拒絕紅包。”

公開的秘密

在社交媒體上，三甲醫生自曝收受回扣的的總閱讀量突破了3億。

醫療問題是中國社會最復雜、涉及面最廣的問題，在全民醫保沒有建立前的十幾年中，看病貴和看病難是人們的心頭大患。

哪怕在全民醫保建立之后，中國病人自付醫療費用的比例仍處在較高水平。

因此，長久以來，與之相關的醫療回扣、紅包等問題最易牽動公眾的神經。

眾所周知，中國醫生的基本工資并不高，豐華從醫14年，今年剛評上副高職稱，之前一直是主治醫生。主治醫生的基本工資大約在4000-5000元左右，副高職稱醫生的基本工資在5000到6000元。

雖然不同地區不同科室的醫生收入有一定差距，但是公立醫院醫生的陽光收入結構基本相同，都由基本工資和科室獎金兩部分組成，兩者的比例由于各地經濟發展水平不一致差別較大。

以在上海的三甲醫院為例，據八點健聞了解，內科主治醫生的工資差別不大，基本工資幾千元，科室獎金在一萬元以上。以病房工作的獎金為例，主要根據收治的病人數、檢查數、手術數量（內科也有小手術）來計算。

而豐華所在的山西大同，經濟較為落后，同級別醫生的獎金收入大概在三五千不等。

陽光收入以外，還有灰色收入。灰色收入的多少，和科室有較大關系。集采前，在骨科、心內科、腫瘤科等科室，耗材和藥品回扣是一部分醫生收入的重要部分。集采后，這部分收入已經開始大幅下降。

在豐華所在的呼吸內科，醫生收入在所有科室中屬于中等偏上水平。

豐華自述從醫十多年，保守估計收取了50萬元以上的回扣，但是一位醫生向八點健聞直言，如果按10年50萬元計算，每月4000元左右的回扣收入，在業內并不算很多。

據一位熟悉大同醫療系統的人士透露，在豐華所在的大同市，一位主治醫生的所有收入（基本工資+科室獎金+灰色收入）是普通事業單位職工收入的兩到三倍——大同普通事業單位人均工資收入在四五千元左右。

以科室或者醫療小組為單位收取藥品、耗材回扣的模式，在醫療系統內部是公開的秘密。在“自曝”中，豐華指出他和他的同事、藥師，主任、副院、正院都有參與收取回扣。

裁判文書網公布的原成都大學附屬醫院呼吸內科主任楊某收取回扣的案中，楊某就以呼吸內科為單位與醫藥代表商談按呼吸內科藥品用量收取藥品回扣款。例如呼吸內科常用的注射用頭孢西丁鈉每支回扣14元、注射用血栓通每瓶回扣10元、鹽酸溴已新葡萄糖注射液每瓶回扣1.5元。

2012年1月至2014年6月兩年多時間，科室僅僅從這兩位醫藥代表處，就收取了60萬多萬的藥品回扣。但是回扣并不直接給到科室的其他醫生，而是經主任等科室領導經商議后，每個月按照年資分給科室醫生。至于如何分配，分配多少，則是主要看科室主任等科室的領導是否“慷慨”。

回扣問題由來已久，但癥結卻并不僅僅是醫療腐敗問題那么簡單。2020年發布在《衛生改革》上的一篇文獻資料通過測算中國公立醫院醫生的工資水平，并將其和經濟合作與發展組織的三類國家進行比較，發現中國公立醫院醫生的工資水平低于處于最低水平的社會保險國家。

“這反映出現行的公立醫院的薪酬制度低估了醫生的真實價值，醫生的收入與付出不相符，導致醫生必然通過一些“非正常途徑”獲取相應的收入，醫療服務市場出現以藥養醫、收取紅包和誘導需求等不良現象。”文章總結。

朱雪琦、王晨丨撰稿

徐卓君｜責編

本文首發于微信公眾號“八點健聞”（ID：HealthInsight）

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